受訪專家：海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師 潘霄

本報記者 施婕

兒童青少年本應(yīng)快樂無憂、充滿活力，卻成為心理疾病的高發(fā)人群。2021年，《兒童心理學與精神病學》雜志發(fā)布流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國6~16歲兒童青少年精神心理疾病患病率達17.5%，高于成年人（16.6%）。2023年，中國青少年研究中心和共青團中央國際聯(lián)絡(luò)部發(fā)布《中國青年發(fā)展報告》指出，我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人有情緒和行為問題?！?023年世界精神衛(wèi)生日”主題宣傳活動中，上海市精神衛(wèi)生中心、上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心透露數(shù)據(jù)顯示，我國6~16歲學生人群中，精神心理疾病患病兒童得到合適診斷和治療的比例不到20%。

孩子心理問題困擾全球

海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師潘霄，常年從事兒童青少年心理治療，他的門診擠滿了前來尋求幫助的家長和孩子。

14歲的小寧（化名）是潘霄的“老病人”，因厭學、失眠、自傷，已經(jīng)休學半個學期?！白⒁饬o法集中，記憶力差，成績倒數(shù)”“父母離異，媽媽經(jīng)常無端責罵”“沒有可以交心的朋友，甚至害怕與人相處”……過去兩三年里，小寧的生活被各種負面情緒包圍，她有時覺得“活著沒什么意思”，來心理科就診后，被診斷為抑郁癥。

潘霄告訴《生命時報》記者：“抑郁是兒童青少年最常見的情緒障礙，起初多表現(xiàn)為強迫癥狀，如果不加以干預(yù)，慢慢會發(fā)展為焦慮、抑郁，甚至抑郁癥?！迸讼雒恐苋扉T診，除去午餐和簡單休整時間，一天要連軸轉(zhuǎn)10個小時，看診約70名患者。這些病患中，年齡較小的約三四年級，主訴強迫、多動、注意力不集中；初高中的青少年約占門診量的2/3以上，問題更嚴重，主要表現(xiàn)為情緒障礙和行為問題，包括強迫、焦慮、抑郁，以及對立違抗、品行問題等。大部分未成年人由家長陪伴就診，也有獨自來醫(yī)院的情況。在被診斷為精神疾病后，不少孩子痛哭流涕，父母也表示無法接受。

公開數(shù)據(jù)顯示，我國未成年人精神?？坪途C合醫(yī)院心理科門診人數(shù)逐年遞增。以上海市精神衛(wèi)生中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例，2006年兒童精神科門診量為2.6萬余人，2020年達到5萬余人?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2021~2022）》顯示，抑郁風險會隨年級增長呈上升趨勢，小學階段存在抑郁風險的學生占一成左右，重度抑郁風險檢出率為2.1%~3.1%；初中階段兩種問題的風險，前者約占兩成，后者達到4.8%~6%。特別是疫情后，潘霄臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心理門診接診量多了近1/3。

不僅是中國，歐美兒科專家也發(fā)出警告，兒童青少年心理健康已惡化到“令人震驚”的程度。美國密歇根大學研究顯示，該國約1/7的孩子至少有一種心理健康問題，其中半數(shù)未接受治療。據(jù)法新社報道，一項針對法國兒童的心理健康普查顯示，6~11歲兒童中，13%可能患有至少一種心理疾病。聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布的《2021年世界兒童狀況》報告顯示，2020年，全球10~19歲兒童青少年中有超過13%的人患有精神疾病。

究竟是什么原因讓越來越多的孩子被“心病”困擾？潘霄認為，問題出在“三圈一點”上。如果將兒童青少年視為“一個點”，他們生存的環(huán)境離不開“三個圈”：社會大環(huán)境、學校中環(huán)境和家庭微環(huán)境。社會上，大環(huán)境復(fù)雜多變、競爭壓力加劇、信息過載，可能給孩子的心理帶來沖擊，而網(wǎng)絡(luò)游戲、社交媒體的普及可能導(dǎo)致孩子沉迷其中。學校中，不斷增加的課業(yè)壓力、師生關(guān)系不和諧、同伴關(guān)系沖突，以及校園欺凌也可能引發(fā)孩子的心理問題。家庭里，父母嚴厲懲罰、過度干涉和保護、親子缺乏溝通，可能成為孩子心理問題的另一誘因。從孩子自身來看，隨著物質(zhì)生活水平普遍提高，?孩子們相對缺少吃苦耐勞的經(jīng)歷，?心理韌性差，加之缺乏足夠的體育運動和戶外活動，容易引發(fā)心理問題。

不及時干預(yù)影響終身

潘霄坦言，由于治療不及時，很多孩子的心理長時間處于亞健康狀態(tài)。這其中既有家庭自身的局限，也有來自社會的阻礙。

家長認識不足。潘霄表示，兒童青少年的心理問題比成年人更隱秘，最先被注意到的也許不是情緒異常，而是軀體不適，因此容易被忽略。同時，不少家長認為只有當孩子的情況嚴重到一定程度時才需要心理治療，導(dǎo)致延誤就診。?此外，當孩子出現(xiàn)學習障礙時，家長會誤以為不專心、不用功，從而錯失了診斷和治療的重要時機。

“一些家長因為擔心孩子的隱私被泄露，或被學校、?社會標簽化，?影響未來升學和就業(yè)，往往會拒絕向?qū)I(yè)人員求助或不配合治療?！迸讼鰺o奈地表示，這種病恥感不僅影響家長的決定，?也可能降低孩子尋求幫助的意愿。

社會資源短缺。防治兒童青少年心理問題，需要學校、家庭、醫(yī)療機構(gòu)多方協(xié)同，但我國目前仍缺乏有效的溝通和轉(zhuǎn)介途徑。作為干預(yù)孩子心理問題的重要場所，學校現(xiàn)有的資源和機制有限，難以及時獲得學生進入心理危機狀態(tài)的信息，也無法對處于心理危機的學生做出主動快速反應(yīng)。

此外，診療資源和服務(wù)能力相對不足。潘霄表示，我國兒童精神科醫(yī)生和床位數(shù)量嚴重不足、兒科醫(yī)生水平有待提高、精神衛(wèi)生資源分布不均衡等諸多困境，都阻礙了兒童青少年精神心理疾病的診療。2019年，《柳葉刀-精神病學》刊登中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院研究指出，中國兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布不平衡，無法滿足患兒需要。中國科學院院士、北京大學第六醫(yī)院院長陸林也表示，目前我國有一半的縣級城市連一個兒童精神科醫(yī)生都沒有。

“心理問題很難自愈，其中七成以上需要經(jīng)過醫(yī)學干預(yù)和治療?！迸讼鲆宰⒁馊毕轂槔?，這是一種以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易沖動為主癥的神經(jīng)發(fā)育障礙，如果不進行早期干預(yù)，會逐漸發(fā)展為對立違抗障礙，即對權(quán)威的消極抵抗、挑釁和敵意等行為。因此，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有這類異常，必須及早到心理科就診，通過專業(yè)評估，持續(xù)的藥物治療和行為干預(yù)，達到緩解癥狀，提升患兒日常功能表現(xiàn)，并減少行為問題等目的。若放任不管，患兒會出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)性的攻擊性和反社會行為。

潘霄強調(diào)，兒童青少年時期發(fā)現(xiàn)心理健康問題而不及時干預(yù)，可能影響終身，很多成年人的心理缺陷就來自幼年的不良情緒。

“家校社”從源頭預(yù)防

心理健康工作是一項系統(tǒng)工程，預(yù)防、篩查、評估、干預(yù)，每一個環(huán)節(jié)都需要“家校社”各方協(xié)調(diào)配合、全員關(guān)注、全程參與。

加強心理健康教育。衛(wèi)健委、教育等相關(guān)部門可通過形式多樣的科普宣傳，提高家長、教師和社會各界對于兒童青少年精神心理的重視程度，提升國民心理健康素養(yǎng)。潘霄建議，將心理健康教育納入教育教學體系，制定中小學心理健康教育工作評估標準。

構(gòu)建心理健康全周期管理。做好中小學心理健康教育輔導(dǎo)室建設(shè)，加強師資力量配備。將心理問題篩查納入每年學生體檢項目，?逐步建立學生心理健康檔案，?定時評估學生心理狀況，?全周期動態(tài)關(guān)注兒童青少年心理健康。與此同時，可以由專職心理教師開展心理健康課程，清華大學團隊通過與廣東省云浮市教育局合作，對初一、初二年級在校學生開展心理健康課程干預(yù)，結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)后，學生的焦慮、抑郁程度有所下降，自傷自殺相關(guān)意念有所減弱。

加強專業(yè)人員培訓和人才培養(yǎng)?。教育、?衛(wèi)生部門應(yīng)對學校教師、?精神科醫(yī)生、?心理咨詢師、?心理熱線工作人員、青少年社會工作者開展不同層次的培訓。擴大兒童精神科醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和待遇。

加快診療服務(wù)體系建設(shè)。建立國家及省級、地區(qū)兒童精神心理疾病診療中心，輻射帶動地市、縣兒童精神心理專科建設(shè)。建立科學有效的兒童青少年心理健康問題篩查、?發(fā)現(xiàn)、?咨詢、治療全程服務(wù)體系。

要加強兒童青少年心理健康干預(yù)，必須從源頭抓起。作為奮斗在一線的心理醫(yī)生，潘霄呼吁，相關(guān)部門應(yīng)扎實推進“雙減”工作，減輕兒童青少年的學業(yè)負擔，緩解其學習焦慮感。學校應(yīng)科學合理地安排課間休息和文體活動，多關(guān)心學生的人際交往情況，定期開展心理健康課程，加強心理疏導(dǎo)工作。家長要樹立正確的教育觀，關(guān)注孩子的全面發(fā)展，改變不良的教育方式，多一些正向鼓勵、關(guān)注和陪伴，建立良好的親子關(guān)系。孩子們要多參加戶外活動，沐浴在陽光下，奔跑在綠地上，對心理健康有極大幫助。

潘霄提醒，由于孩子的心理問題具有一定隱匿性，家長要及早識別潛在的“求助信號”：一是觀察孩子的日常行為是否有明顯變化，比如睡眠習慣改變，包括失眠、早醒、睡眠過多，或是食欲特別不好、暴飲暴食；二是看孩子的情緒變化大不大，獨處的時間是否越來越長；三是看注意力是否集中，對平時感興趣的事情態(tài)度如何；四是孩子的情緒和行為是否給家人帶來了麻煩和痛苦?！叭绻l(fā)現(xiàn)存在心理問題的苗頭，應(yīng)先去精神科或心理科就診，明確病情，再積極配合醫(yī)生堅持治療，千萬不能半途而廢，否則可能帶來更嚴重的后果?！薄?/p>