受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  張海澄

本報(bào)記者  虞  曄

過去有觀點(diǎn)認(rèn)為，心血管病“重男輕女”，女性患病及死亡風(fēng)險(xiǎn)較低。但在過去十余年中，男性冠心病死亡率逐年下降，女性不但沒有明顯改善，甚至有上升趨勢，而且女性心血管病死亡占總死亡的構(gòu)成比也大于男性。究竟哪里出了岔子？近日，美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布聲明強(qiáng)調(diào)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的第一步，但對(duì)女性來說，傳統(tǒng)評(píng)估方法存在許多局限性，應(yīng)考慮得更全面些。

妊娠、月經(jīng)影響心臟健康

美國心臟協(xié)會(huì)的這份聲明建議，評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)納入以下女性特定因素：1.妊娠相關(guān)疾病，如子癇前期、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、流產(chǎn)。2.月經(jīng)周期史，如初潮年齡和更年期年齡。3.節(jié)育和（或）激素替代治療方法。4.化療或放療史。5.多囊卵巢綜合征。6.自身免疫性疾?。ㄅ曰疾〉目赡苄允悄行缘膬杀叮?.抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（在女性中更常見）。

2021年，美國心臟協(xié)會(huì)曾指出，有妊娠高血壓（懷孕20周后血壓在140/90毫米汞柱以上）的女性，未來患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加67%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加83%；中重度子癇前期患者，這一風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上；有妊娠糖尿病的女性，風(fēng)險(xiǎn)增加68%；早產(chǎn)（懷孕37周前生產(chǎn)）者風(fēng)險(xiǎn)倍增，與卒中等強(qiáng)烈相關(guān)；胎盤早剝者風(fēng)險(xiǎn)增加82%；死產(chǎn)者風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)倍增。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，女性懷孕后，由于一個(gè)心臟要供應(yīng)母子兩人所需，會(huì)泵出大量血液，給孕婦動(dòng)脈和心臟帶來更大壓力，使患病風(fēng)險(xiǎn)增加。有瓣膜病變和心律失常的孕婦更應(yīng)警惕，若出現(xiàn)高血壓、呼吸急促和心跳加速，應(yīng)盡早就醫(yī)。

女性情緒敏感，有時(shí)他人的一句話、天氣或生活環(huán)境變化等，都可能引起情緒波動(dòng)。若持續(xù)處于焦慮、抑郁甚至恐懼等負(fù)面情緒中，血壓水平會(huì)升高，使血管和心臟受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而增加心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。張海澄介紹，在心內(nèi)科，有一種病被稱為“心碎綜合征”，66.7%~90%的患者都是女性，她們大多在絕經(jīng)期之后發(fā)病，以50~75歲人群居多。這類患者通常壓力過大，又不愿意傾訴，憋在心里導(dǎo)致胸悶胸痛，到醫(yī)院做超聲或心室造影后發(fā)現(xiàn)，心尖鼓出一個(gè)大球，這就是過度郁悶導(dǎo)致的心肌病——心尖球囊綜合征。因?yàn)樗鼘儆趹?yīng)激性疾病，大部分患者住院治療一兩周后，鼓出的球囊就能復(fù)原，但如果再度“壓力山大”，很可能復(fù)發(fā)。

上述聲明還強(qiáng)調(diào)了社會(huì)因素對(duì)評(píng)估女性心血管病風(fēng)險(xiǎn)的重要性。這些因素包括：經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)安全、工作條件、環(huán)境(如空氣污染)、教育水平和獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的機(jī)會(huì)，它們會(huì)影響女性的一些行為，比如吸煙、體力活動(dòng)、飲食、用藥等。

具體來說，經(jīng)濟(jì)狀況越差，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)越高。這可能是因?yàn)椋鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人，更可能從事兼職、夜班工作，更多生活在嘈雜的環(huán)境中，精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力更大。相較于男性，女性在這些壓力下更容易產(chǎn)生睡眠障礙，進(jìn)而增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)狀況差的人大多偏好肥甘厚味，不健康的飲食習(xí)慣很容易導(dǎo)致心血管病。此外，空氣污染可能引起全身性炎癥反應(yīng)，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性和血液促凝性，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。教育水平方面，所受教育越好，健康素養(yǎng)通常也越高，這類人更傾向于選擇健康的生活方式，出現(xiàn)不適及時(shí)就診，有助遏制病情發(fā)展。

癥狀不典型易忽視

“心血管病確實(shí)‘男女有別’?！睆埡３伪硎?，冠心病、心肌梗死等疾病，的確是男性患者更多見，對(duì)他們來說，“55歲以上”就是危險(xiǎn)因素，而女性則推遲到“65歲以上”。雌激素能維持血管彈性和血壓穩(wěn)定，改善血脂和血糖水平。然而，女性更年期后，雌激素水平持續(xù)下降，動(dòng)脈逐漸硬化，易出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇升高、高血壓以及腹型肥胖，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心血管病。因此，女性絕經(jīng)之前很少得冠心病，除非有早發(fā)冠心病家族史、自身基因突變、自身免疫疾病（如紅斑狼瘡）等。50歲以下人群中，男女患者的比例大約為7:1，到了70歲之后，男女患者比例則基本持平。

值得注意的是，大多數(shù)女性冠心病患者無典型癥狀，急性心肌梗死來臨前也幾乎不胸痛，僅僅一小部分患者會(huì)出現(xiàn)全身乏力、胸悶氣短、惡心嘔吐、大汗淋漓、背部疼痛等，因此常常被漏診或誤診?！芭曰颊叩陌Y狀往往比男性更輕、更隱匿，容易被忽視，醫(yī)生和患者都需要多加留意?！睆埡３握f：“前幾年遇到這樣一個(gè)病例，患者是47歲的女性，平時(shí)做事風(fēng)風(fēng)火火。有一天，她因急事快速爬了兩三層樓梯后，突然胸口痛，休息一會(huì)兒又好了。她沒有家族病史，也沒有高血壓、糖尿病和高脂血癥，不吸煙，但有早產(chǎn)經(jīng)歷。醫(yī)生覺得她尚未絕經(jīng)，且只有一次胸痛癥狀，不像冠心病，就讓她回去觀察一下。幸運(yùn)的是，這位患者在醫(yī)院工作的親戚放心不下，勸她去做個(gè)冠脈CT檢查，沒想到查出了冠狀動(dòng)脈近段重度狹窄，這是非常嚴(yán)重的冠心病。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者做了支架手術(shù)，很快便康復(fù)了?！边@個(gè)病例警示我們，女性患者雖然癥狀不典型，但很可能病變嚴(yán)重，診斷需要更細(xì)致謹(jǐn)慎。張海澄呼吁，心血管科醫(yī)生需要不斷地學(xué)習(xí)，同時(shí)多關(guān)注女性患者的特殊性，比如對(duì)接診的所有女性患者進(jìn)行簡短而有目的性的病史詢問，以確定其是否有上述風(fēng)險(xiǎn)因素。

護(hù)心從五處下手

隨著預(yù)期壽命的延長，心血管病造成的負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重，對(duì)女性來說更是如此。張海澄建議，除了關(guān)注女性特殊的風(fēng)險(xiǎn)因素，堅(jiān)持健康的生活方式，也有助遠(yuǎn)離心血管病。

一是戒煙。同樣是吸煙，女性患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。煙草中的尼古丁和焦油等會(huì)破壞血管內(nèi)皮完整性，使血壓水平升高，促進(jìn)血液凝塊生成。女性更易受到這類傷害，特別是吸煙又服用避孕藥的女性，更容易患心臟病。

二是控制好慢性病。比如，高血壓患者必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑每天服藥，定期復(fù)查，不能私自停藥。絕經(jīng)前后，女性一定要每年檢查血壓、心電圖、心臟超聲等，有助盡早發(fā)現(xiàn)心血管病的蛛絲馬跡，治療效果更好。

三是控制體重。太瘦和太胖都對(duì)健康有害。腹部脂肪過多的人，血管中的酸性脂肪較多，容易引發(fā)動(dòng)脈栓塞。經(jīng)常減肥的女性，以及高血壓或糖尿病患者，若體重指數(shù)太低，患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。

四是注意飲食。每天吃夠300~500克蔬菜，200~350克水果，250~400克谷薯類食物，40~75克水產(chǎn)類，限制飽和脂肪、反式脂肪的攝入量，50歲以上的女性應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量。

五是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持樂觀。保證每周至少5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)到心跳微微加快，微微出汗即可，既能鍛煉心肺功能，又可以減脂，對(duì)心血管有很好的保健作用。日常生活中，要保持積極樂觀的心態(tài)，勞逸結(jié)合，同時(shí)積極發(fā)展興趣愛好，盡量讓生活豐富多彩起來?！?/p>