WHO有關(guān)負(fù)責(zé)人近日認(rèn)為：新冠疫情大流行的未來演變?nèi)源嬖诤芏嗟牟淮_定性，世衛(wèi)組織正在考慮各種可能出現(xiàn)的情況。目前，我們顯然仍處在大流行之中，這一病毒依舊危險(xiǎn)。

循證決策(Evidence-based policy making)是近年來在政府決策中興起的一種決策方法，目的是使政府的政策更具理性、科學(xué)性，使決策建立在經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)而確立的客觀證據(jù)之上，進(jìn)而提高政府的決策質(zhì)量，確保政策實(shí)施產(chǎn)生最佳結(jié)果。

實(shí)際上循證決策還是現(xiàn)代企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理(ISO9001)中的一個(gè)關(guān)鍵要素，發(fā)揮著重要作用。而在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展里，實(shí)現(xiàn)了這樣的演變：循證醫(yī)療實(shí)踐-循證臨床決策-循證公共衛(wèi)生管理-循證科學(xué)。決策建立在各種來源的最佳可用證據(jù)的基礎(chǔ)上，以證據(jù)為基礎(chǔ)的方法制定公共政策可以說已成為當(dāng)今社會(huì)治理方面的較一致的共識(shí)。

COVID-19疫情的防控政策措施應(yīng)屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，鑒于疫情帶來的全球大流行和危害、影響，同時(shí)具有其特殊性。在政策措施制定及調(diào)整上既要依據(jù)公共衛(wèi)生政策制定的原則，同時(shí)須考慮到它的特殊性一面。基于循證決策和當(dāng)前國(guó)內(nèi)外疫情狀態(tài)，應(yīng)對(duì)思考如下。

1.人民至上、生命至上一定是疫情新局應(yīng)對(duì)策略的終點(diǎn)考量指標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)、循證決策的優(yōu)勢(shì)點(diǎn)之一即是不以中間的一些好轉(zhuǎn)、緩解指標(biāo)設(shè)為目標(biāo)，而把事關(guān)人的生存和生命質(zhì)量等為最重要的終點(diǎn)指標(biāo)作為決策的目標(biāo)。實(shí)際上，著手開展對(duì)此前疫情防控策略的較全面評(píng)價(jià)應(yīng)是一項(xiàng)有特別和現(xiàn)實(shí)價(jià)值的工作。

2.將循證決策作為疫情新局策略的基本原則。決策建立在各種來源的最佳可用證據(jù)的基礎(chǔ)上，循證醫(yī)學(xué)使用證據(jù)推崇最新最好的證據(jù)，同時(shí)對(duì)各個(gè)層級(jí)的證據(jù)都注重證據(jù)的評(píng)價(jià)，高質(zhì)量的證據(jù)將會(huì)得到優(yōu)先應(yīng)用。如：奧密克戎毒株的致死率與重癥率問題，雖然有一般性的資料顯示它較德爾塔等其它毒株的重癥及死亡率低，是否可視為流感一般地應(yīng)付?這必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)來支撐。有這樣一個(gè)數(shù)字顯示自去年11月奧密克戎毒株被發(fā)現(xiàn)以來，全球新增確診病例1.3億例，新增死亡病例50萬例(WHO)。對(duì)該數(shù)字的統(tǒng)計(jì)整理、分析無疑屬證據(jù)之列。

3. 繼續(xù)強(qiáng)化、規(guī)范疫苗接種以及個(gè)人的日常防護(hù)。最新數(shù)據(jù)顯示我國(guó)國(guó)內(nèi)累計(jì)接種30.4億劑，每百人接種211.38劑。目前使用的疫苗臨床試驗(yàn)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)與應(yīng)用后的真實(shí)世界研究(RWE)數(shù)據(jù)結(jié)合起來分析，不難得出疫苗接種的肯定性結(jié)論。疫苗的有效性較充分地體現(xiàn)在它的預(yù)防保護(hù)和重癥、死亡保護(hù)兩方面，同時(shí)還有減少病毒變異的效果。后續(xù)SARS-CoV-2疫苗的換代設(shè)計(jì)研發(fā)策略需針對(duì)變異的毒株，利用基因組學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)設(shè)計(jì)更加成熟、穩(wěn)定的疫苗，朝向更加精準(zhǔn)、長(zhǎng)期、高效，為機(jī)體提供免疫保護(hù)的效力目標(biāo)。在實(shí)施新冠疫苗接種的生物學(xué)措施的同時(shí)，做好個(gè)人日常衛(wèi)生防護(hù)措施，是能夠進(jìn)行有效保護(hù)的。強(qiáng)化接種和換代疫苗的規(guī)劃、實(shí)施作為十分重要的基礎(chǔ)性工作有待進(jìn)一步推進(jìn)、落實(shí)，這方面的進(jìn)度須開展評(píng)估，形成一定的證據(jù)。

4. 加速COVID-19有效的治療性藥物研發(fā)、生產(chǎn)和儲(chǔ)備。研發(fā)上可謂初見成效，從前瞻的角度看尚需提速、加大力度，需要充分考慮病毒的變異，跑贏病毒的變異。整合好資源，實(shí)施高效的推進(jìn)計(jì)劃，多渠道作好有效治療藥物的準(zhǔn)備工作，同時(shí)醫(yī)療資源、物資的整合、規(guī)劃以及評(píng)估工作也應(yīng)積極進(jìn)行，并力圖做到有備無患。

(作者宋爭(zhēng)放，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)主任委員、四川省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授)