近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)走高，每年約有20多萬新發(fā)乳腺癌患者 ，乳腺癌已經(jīng)高居女性腫瘤發(fā)病率第一位，是嚴(yán)重威脅我國女性健康的頭號(hào)殺手。

 

　　10月是國際乳腺癌關(guān)注月，在“關(guān)愛女性 關(guān)注乳癌”的內(nèi)分泌治療研討會(huì)上，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛在接受記者采訪時(shí)表示，在我國，約60%～70%乳腺癌患者是雌激素受體陽性（ER+）乳腺癌，內(nèi)分泌治療是激素受體陽性乳腺癌患者不可替代的治療方式之一。

　　這些標(biāo)準(zhǔn)的治療方式在乳腺癌的診治指南中都有具體的描述和推薦。隨著各種藥物的研發(fā)，乳腺癌的治療方式日漸豐富，所以患者的預(yù)后也越來越好，在北京、上海、廣州這些相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌的死亡率已經(jīng)開始下降了。

　　此外，江教授指出目前醫(yī)保覆蓋的抗腫瘤藥物十分有限，呼吁有效藥物能盡快被納入醫(yī)保目錄，使更多患者可以盡早受益。

　　發(fā)病率日益提高

　　40歲以上女性建議每年做體檢

　　據(jù)乳腺癌臨床登記數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病有兩個(gè)高峰期，分別是45歲和65歲，但臨床中發(fā)現(xiàn)，目前30歲的乳腺癌患者的發(fā)病率開始明顯上升 。

 

　　江澤飛教授提醒，乳腺癌的致病因素雖然目前沒有完全明確，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)與遺傳因素、生活習(xí)慣有很大關(guān)系。

　　比如說高脂、高雌激素水平的飲食、生活壓力過大等都會(huì)影響激素的水平導(dǎo)致發(fā)病，建議40歲以上的女性應(yīng)每年做一次B超或鉬靶的篩查，做到乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　此外，隨著我國二胎政策的放寬，乳腺癌患者也開始面臨著究竟是要繼續(xù)乳腺癌治療還是要二胎的兩難選擇。

　　對(duì)此，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛教授分析道，“中止治療或是要二胎完全需要根據(jù)病人的具體病情來做判斷，如果這個(gè)女性乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低，且其他身體機(jī)能又很好，完全可以堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后停藥再要二胎。若患者本身年齡就很大，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)又很高，那么要二胎對(duì)孩子和母親來說都不是明智的選擇。”

　　治療方案逐漸與國際接軌

　　國內(nèi)乳腺癌患者預(yù)后越來越好

　　雖然我國乳腺癌患者的發(fā)病率在不斷上升，但死亡率卻一直在下降。主要得益于乳腺癌治療方式的日漸豐富，逐步與國際接軌。

 

　　簡單來說，乳腺癌分三類病人。

• 　　第一種雌激素受體陽性，瘤子不大，年齡偏大，不用放療、化療就吃藥，吃五年的內(nèi)分泌藥，如果絕經(jīng)后的就五年的阿那曲唑像瑞寧得這類的藥，如果是絕經(jīng)前的我們可能會(huì)采取其他的療法。

• 　　第二類病人來了以后可能是屬于HER2表達(dá)型的，我們就會(huì)推薦一年的抗HER2靶向治療，如果沒有醫(yī)保的話30萬，但是要加化療。

• 　　第三類病人是三個(gè)腫瘤標(biāo)志物都是陰性的，既不能用內(nèi)分泌也不用適合抗HER2的治療，既沒有內(nèi)分泌那么幸運(yùn)也不像HER2那么兇險(xiǎn)，就是三陰型，基本上是以化療為主。

　　“基于以上的病人分類和相應(yīng)的治療方案，乳腺癌病人的預(yù)后越來越好，大概三五年來看，在北京上海廣州這些相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌的死亡率已經(jīng)開始下降了。 ”江澤飛教授如是說。

　　與國際相比，目前中國醫(yī)生的觀念和治療方式毫不落后，甚至從看病經(jīng)驗(yàn)上講，中國醫(yī)生更加豐富、更有發(fā)言權(quán)。

　　但遺憾的是，目前國外已上市的部分新藥，因?yàn)榉N種因素，我們國家還沒有，患者有需要卻用不上；國外已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保的基礎(chǔ)用藥，我國醫(yī)保卻還沒有覆蓋，老百姓得自己掏錢，比如像氟維司群這類藥物。

　　治療觀念及醫(yī)保受限

　　國內(nèi)僅3成激素受體陽性患者接受一線內(nèi)分泌治療

　　我國約60%～70%乳腺癌女性是雌激素受體陽性（ER+）乳腺癌。這部分患者若使用內(nèi)分泌治療，更容易獲益。然而數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)晚期乳腺癌選擇一線內(nèi)分泌治療的病人并不多，僅占29%。

　　對(duì)于這種現(xiàn)狀，江澤飛教授這樣解釋：“一方面受患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況的限制，另外還受到傳統(tǒng)治療觀念的禁錮?！?/p>

　　另外，即使在使用了一線內(nèi)分泌的治療中，也仍然存在一定的不規(guī)范。比如，大部分絕經(jīng)后激素受體陽性晚期乳腺癌患者在早期已接受過芳香化酶抑制劑，疾病進(jìn)展到晚期再使用，就可能產(chǎn)生耐藥，可能造成無效治療的情況，而氟維司群注射液對(duì)這類患者是較合適的選擇。

　　為此，江澤飛教授還分享了一個(gè)臨床案例：“順義有一位女士，她母親就是我的病人，確診的那時(shí)候她孩子才5歲，現(xiàn)在她孩子上大學(xué)了，她母親的病情依然控制得很好，就是因?yàn)閳?jiān)持用了氟維司群4年。”

　　深圳氟維司群就有醫(yī)保，青島、陜西也有醫(yī)保，我真的覺得治療有效的藥物應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)保。”

　　江澤飛教授一再呼吁對(duì)于療效確切、可顯著改善患者生存質(zhì)量的內(nèi)分泌治療藥物，希望能夠盡快進(jìn)入全國醫(yī)保報(bào)銷范疇，不僅能使更多患者進(jìn)行持續(xù)且有效的規(guī)范治療，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，而且也會(huì)普遍提升我國晚期乳腺癌的治療水平。