上周去意大利羅馬參加歐洲心臟病學(xué)年會，140多個國家、500場專家會議讓人目不暇接，委實一場華麗的學(xué)術(shù)盛宴!回國前接了一個越洋電話，是一個做保險的朋友，聊著北京“秋老虎”的炙烤悶熱，又談到了醫(yī)學(xué)和常見病。朋友說他最近業(yè)務(wù)繁忙緊張，經(jīng)常出現(xiàn)一過性意識喪失(暈厥)的情形，很是擔(dān)心。

　　我們倆探討了一會，囑托他無需太擔(dān)心，實在不放心就去醫(yī)院瞧瞧。聽著朋友略顯緊張的談話，想起我剛進醫(yī)院的時候工作量常常爆滿，也有過交班時突然暈倒在地的情形，當(dāng)時覺得可能就是“累著了”。不過，再來審視我會更加謹(jǐn)慎，因為暈厥可以是神經(jīng)反射性的，也可以是器質(zhì)性疾病的，有些休息一下就好了，而有些則意味著更大的問題“深藏不漏”。

　　暈厥：可怕也不可怕？!

　　暈厥，屬于“暈”中較重的一種，不像一般的頭暈只是“昏昏沉沉”，暈厥往往伴有短暫的意識喪失，通俗的說就是“暈倒、昏迷”。

　　暈厥在臨床上不被當(dāng)成獨立的“疾病”看待，僅僅是一種臨床癥狀。但是暈厥的發(fā)生發(fā)展異常復(fù)雜，且在所有年齡段的患者中都能覓見蹤影。

　　研究顯示，暈厥在一般人群中的發(fā)生率大約為三分之一，幾乎每一個成年人即使未發(fā)生過暈厥，也都會有暈厥前期的經(jīng)歷。如前文所述我年輕的時候就有過多次“眼前一黑”和“頭暈?zāi)垦！钡慕?jīng)歷，當(dāng)時懷疑自己是不是貧血了，結(jié)果所有的檢查順下來證明一切正常。

　　當(dāng)然，很多暈厥只是一過性的，只要適當(dāng)休息就能很快恢復(fù)。但是有的暈厥則是某些重大疾病的征兆，比如心源性暈厥——由于心排出量突然降低引起的腦缺血而誘發(fā)暈厥。臨床上該病死亡率很高，研究顯示 80%以上的由暈厥直接導(dǎo)致的猝死都要歸罪于心源性暈厥。而在心源性暈厥導(dǎo)致的猝死當(dāng)中，又有超過8成為冠心病引發(fā)的急性心肌梗死!

　　別擔(dān)心，這些暈厥只是一過性的!

　　一過性的暈厥多數(shù)是良性的，好好休息就會很快復(fù)原。不少人有過這樣的經(jīng)歷，隔三差五暈厥，但到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)什么問題都沒有。比較常見的如“血管迷走性暈厥”：神經(jīng)因素使血管張力和血管壓力發(fā)生變化，身體對這些觸發(fā)因素過度反應(yīng)后指揮人體“暈過去”。

　　導(dǎo)致血管迷走性暈厥的原因又有哪些呢？包括長時間站立、情緒激動和過度緊張、精神壓力巨大、過度用力等。這么說可能覺得太籠統(tǒng)，舉兩個例子大家就心知肚明了。

　　●大概兩周之前，新聞報道稱陜西省有兩位中年婦女因為吵架時間太長而暈倒在地，其中一位口吐白沫、小便失禁。大熱的天“用生命吵架”顯然不可取，也正因為天氣炎熱、體力透支及呼吸性堿中毒導(dǎo)致大腦缺氧而暈厥。

　　●還有一個有意思的報道，有位體格豐滿的俄羅斯姑娘來中國旅游，她穿上了傳統(tǒng)的中國旗袍，結(jié)果在跟朋友聊天時突然暈倒。緊急撥打120，救護人員到場后只做了一樣動作，她就慢慢蘇醒了：解開了高衣領(lǐng)的三個紐扣!原來這是頸動脈竇受壓后導(dǎo)致的暈厥!

　　這些沒有生命危險的暈厥大都有著類似的外在表現(xiàn)：面部蒼白、頭昏眼花、惡心嘔吐等，對暈厥前后的記憶較為清晰。是不是跟中暑有點像呢？而現(xiàn)在正是秋老虎肆虐的時候，大家可千萬別著了道，還是按部就班好好過平淡的日子吧。

　　心源性暈厥——讓人恐懼的暈厥

　　有些暈厥切不可疏忽大意，比如可由各種心臟疾病引發(fā)的心源性暈厥。不同心臟疾患導(dǎo)致的發(fā)病情況差別很大，比如急性心臟排出受阻、心律失常、肺血流受阻和先心病等，但是一經(jīng)發(fā)作后果不可估量，由此引發(fā)的悲劇不勝枚舉。

　　辨別心源性暈厥，請牢記以下三點：

　　1.先兆癥狀：患者在發(fā)生暈厥前可出現(xiàn)乏力，心慌氣短，耳鳴，神志恍惚，面色蒼白，全身出汗等。

　　2.“短暫”的意識喪失：患者暈厥發(fā)作過后，輕者發(fā)作一小會就會自動蘇醒，重者則要數(shù)分鐘，如果伴有痙攣者意識恢復(fù)時間可達幾十分鐘。當(dāng)然還有“一暈不起”的情況!

　　3.心肌病變及其他：初步聽診及心電圖和超聲心動圖檢查明確是否有心臟本身的問題，如同機器零件損壞。多見于心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心肌缺血、心肌梗死等心肌病變;瓣膜損害亦常見：如二尖瓣狹窄、主動脈瓣及瓣下狹窄等;年輕人更要關(guān)注有無先天性心臟?。喝绻跔顒用}開口畸形等。

　　生活中心源性暈厥的實例就在身邊：周末小張邀了好友一起去踢球，下午三點天熱堪比桑拿。小張和朋友們揮汗如雨，盡情享受運動帶來的樂趣。一場球下來，小張接近虛脫，走到場邊休息。拿起一罐冷飲就喝，結(jié)果還沒喝完就栽倒一邊。

　　小張被送往醫(yī)院后仍然臉色蒼白、呼吸急促，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)其患有先心病(動脈導(dǎo)管未閉)，此次長時間的劇烈運動，導(dǎo)致血液不能及時回流心臟，腦部供血不足而出現(xiàn)暈厥。一般人可能運動后慢慢就會恢復(fù)，而小張疾跑后驟停，心臟一時無法適應(yīng)而影響了腦供血致使暈厥。所幸及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)動脈導(dǎo)管封堵治療后痊愈，現(xiàn)又能龍騰虎躍于綠蔭場上了。

　　關(guān)于心源性暈厥的診斷，有小部分患者是可以通過病史、體格檢查及普通心電圖檢查直接明確診斷，但大部分患者仍需進一步的檢查。

　　對于暈厥的患者，我會建議他除到醫(yī)院做腦血管方面的檢查，同時還需去心內(nèi)科就診。做心電圖、動態(tài)心電圖檢查，看看是否有長QT綜合征等離子通道疾病等;做超聲心動圖來排除瓣膜病、粘液瘤、心肌病等情況;

　　做直立傾斜試驗看看有無直立體位性心動過速綜合征或血管迷走性暈厥等。

　　至于中老年患者則需要做運動試驗，必要時再做冠脈螺旋CT或冠脈造影明確有無嚴(yán)重冠心病的問題。

　　此外，還有肺栓塞導(dǎo)致的暈厥，曾經(jīng)有一位母親千里迢迢來京看望兒子，為了省錢就買了火車硬座。由于路途遙遠，母親需要做整整一天的火車。車廂里人很多，母親為了減少麻煩而堅持少喝水不上廁所，也甚少起身活動。最后火車到站，母親一臉喜悅起身，結(jié)果突然感到頭暈而栽倒在地上。

　　原來母親本來就有高血脂、高血壓，此次長時間久坐，使得血液淤積下半身形成血栓，突然起身后血栓堵塞肺動脈而使得肺血流受阻，最終引發(fā)心臟驟停和休克。

　　　　有人暈過去了，你該做什么？

　　如果發(fā)現(xiàn)暈厥患者我們又該怎么辦呢？除了緊急撥打急救電話外，也應(yīng)掌握一些最基礎(chǔ)的急救方法——講究“快、穩(wěn)、準(zhǔn)”，這對于患者的良好預(yù)后意義重大。

　　1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、出冷汗、神志不清的情形時，應(yīng)立即扶住病人并幫助其躺下，以防跌撞造成外傷。建議采取平臥或頭稍放低、腳略抬高的體位，這樣能夠有效改善腦部血液供應(yīng);

　　2.為了保持患者呼吸道暢通，應(yīng)及時將其衣領(lǐng)扣子解開，如有系領(lǐng)帶、腰帶、文胸等也要放開;不少患者暈厥時會伴有嘔吐，所以應(yīng)使其頭部偏向一側(cè)，以防止嘔出物誤吸入氣管引起窒息;老年人如有義齒，也應(yīng)取出;

　　3.可用手指按壓人中穴;如有心臟驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇以爭取搶救時間。

　　“秋老虎”管轄的日子，早晚溫差拉大，如果不注意增添衣物和飲食控制，人就容易生病。這也是為什么這個季節(jié)心內(nèi)門診患者激增的重要原因之一。

　　在我看來控制好情緒也很關(guān)鍵，要盡量避免激動、疲勞、饑餓和驚恐等誘發(fā)因素。另外，老人在排尿、排便時注意體位，避免從臥位突然站立，要緩慢坐起并觀察有無頭昏、眩暈感覺，一切正常后才可下地行走。室外活動則盡量在草地上或土坡上行走，而且不要站立太久。

　　當(dāng)然，最重要的是針對不同的心血管基礎(chǔ)疾病進行相應(yīng)的病因治療，如嚴(yán)格控制血壓、調(diào)理血脂等。

    北京醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師 汪芳