良性口腔潰瘍十分疼痛，惡性口腔潰瘍早期疼痛不明顯

　　口腔長潰瘍僅僅是“上火”那么簡單 嗎？廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師黃婉怡提醒，口腔潰瘍，要警惕癌變。尤其是經(jīng)久不愈、大而深的舌頭潰瘍，有可能是癌前病損，極易癌變。她提 醒，良性口腔潰瘍十分疼痛，而惡性口腔潰瘍早期疼痛不明顯，但發(fā)展卻非常迅速。

　　析因：

　　口腔潰瘍的確與“火”有關(guān)

　　“口腔潰瘍，是現(xiàn)代醫(yī)學的癥狀和病名，學名‘口腔黏膜潰瘍’，說得通俗些就是口腔表面那層‘皮’黏膜‘破了個洞’。”黃婉怡介紹，口腔潰瘍是口腔內(nèi)科疾 病中最常見的病癥，就像傷風感冒一樣，幾乎每個人在一生中都會經(jīng)歷?？谇粷冊谥嗅t(yī)里分為“口瘡”（發(fā)生于唇內(nèi)側(cè)、頰黏膜、前庭溝、軟腭等）和“舌瘡” （發(fā)生于舌頭、舌腹等），早在兩千多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有“口瘡”、“口瘍”、“口糜”（指潰瘍范圍較大、病情較重者）。

　　黃婉怡說，有些人只是偶然長一兩個口腔潰瘍，最多一星期就能愈合了。但是有些人的口腔潰瘍反反復復，長期不愈，西醫(yī)稱為“復發(fā)性口腔潰瘍”，常見于慢性胃腸道疾病、營養(yǎng)缺乏、免疫功能紊亂、糖尿病等慢性病患者，還有些婦女口腔潰瘍伴隨月經(jīng)而周期性發(fā)作。

　　“很多人問，口腔潰瘍都與上火有關(guān)嗎？”黃婉怡說，在中醫(yī)看來，發(fā)生口腔潰瘍的原因確實與“火”有關(guān)，但是這個“火”有虛實之分。實“火”包括兩種：一 是飲食失節(jié)，嗜食辛辣煎炸肥甘或飲酒，導致脾胃積熱；二是思慮過度或情志不暢，氣郁化火，導致心火上炎；虛證包括三種：一是勞倦、久病導致脾胃虛弱、虛火 內(nèi)生；二是腎陰虧虛、陰虛火旺，三是腎陽虧虛、虛火浮越，后兩者都與久病體弱、勞傷過甚或房事不節(jié)等有關(guān)。

　　可見偶發(fā)的口腔潰瘍可能與一時的飲食、情緒有關(guān)，多屬“實火”，復發(fā)性的口腔潰瘍則大多與素體體質(zhì)或者基礎疾病有關(guān)，多屬“虛火”。兩者病證相差甚遠，治療更是南轅北轍，切不可混為一談。

　　分型：

　　按照證候可分5類

　　黃婉怡說，口腔潰瘍按照證候分型，可分為以下幾類：

　　脾胃積熱：多與飲酒或過食辛辣煎炸有關(guān)，潰瘍周邊紅腫疼痛，多伴有口臭、口干、喜喝冷飲、便秘，舌色紅，舌苔黃厚。

　　心火上炎：多與精神因素有關(guān)，潰瘍多發(fā)于舌部，尤其是舌尖，伴有睡眠不安、夢多、小便短黃，舌尖紅。

　　脾胃虛弱：多伴有慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、便秘等胃腸道疾病，潰瘍反復發(fā)作，瘡面反復不愈，瘡口下陷，伴有四肢倦怠、氣短懶言，舌淡，苔薄白。

　　腎陰虧虛：瘡面長期不愈，伴有咽痛口干、腰酸、耳鳴等，舌紅而少苔。

　　腎陽虧虛：瘡面長期不愈，伴有腰膝酸痛、肢冷畏寒，舌淡，苔薄白。

　　提醒：

　　“虛火”當“實火”治會雪上加霜

　　“很多口腔潰瘍的患者都知道用點漱口水、喝點涼茶，有些能好，有些卻覺得治標不治本，原因在哪里呢？”黃婉怡認為，說到底，還是中醫(yī)證候的問題。屬于 “實火”的，喝點涼茶之類就能好，甚至不用藥，清淡飲食幾天自己就好了。但是，如果屬于“虛火”，往往喝涼茶能好一些，但是不喝又發(fā)作了。不少患者因為口 腔潰瘍常常喝涼茶，弄得經(jīng)?？诘?、腹脹、大便不成形了，但是口腔潰瘍還是反復發(fā)作。這其實就是錯把“虛火”當做“實火”來治，無異于“雪上加霜”、甚至 “飲鴆止渴”了。簡單來說，長期的口腔潰瘍往往不僅僅是口腔問題，最好還是找醫(yī)生看看了。

　　治療：

　　不管虛實寒熱都可含漱淡鹽水

　　黃婉怡介紹了一些常用的中醫(yī)內(nèi)治法和外治法。

　　如果是“實火”，可選用大家熟悉的廣東涼茶、清熱消炎寧、眾生丸等，同時注意清淡飲食、保持大便通暢；如果是“虛火”，則需要找中醫(yī)醫(yī)生辨證論治、開具 中藥處方，脾胃虛弱者需要補中益氣湯或理中湯加減，如果夾有濕熱的，還需要同時清化濕熱，常用半夏瀉心湯；腎陰虛者可以用知柏地黃湯，陰虛夾有濕熱者可用 甘露飲；腎陽虛者可以用封髓丹、四逆湯等。

　　外治法則相對容易掌握：不管虛實寒熱，都可以用淡鹽水含漱，早晚一次，各15分鐘；同時可以在潰瘍表面涂上珍珠粉，或喉風散、西瓜霜噴霧劑等。虛證的口腔潰瘍還有一個妙招，就是用中藥吳茱萸適量，搗爛，用醋調(diào)成糊狀，熱敷足心（涌泉穴），這對潛降虛火療效甚佳。

　　預防：

　　口腔有潰瘍不可因疼痛而不刷牙

　　黃婉怡認為，要避免口腔潰瘍加重和復發(fā)，必須改正生活中的壞習慣。首先，保證情緒舒暢，睡眠充足，因為焦慮、擔憂、生氣等不良情緒以及過度勞累、熬夜都 會導致免疫力下降，誘發(fā)口腔潰瘍。其次，少吃麻辣燙、紅油火鍋等“辣味”及煎炸油膩、海鮮等發(fā)物，戒煙少酒，保護消化道黏膜。最后，有慢性消化道疾病、月 經(jīng)失調(diào)、糖尿病等基礎疾病的患者，治療基礎疾病的同時也有利于治療口腔潰瘍。出現(xiàn)口腔潰瘍時，不可因疼痛而不刷牙，起潰瘍期間仍要保持早晚刷牙、飯后漱口 的習慣，可用加鹽涼白開水，也可用藥物漱口液，防止因食物殘渣而加重繼發(fā)感染。

　　“經(jīng)久不愈、大而深的舌頭潰瘍，有可能是癌前病損，極易 癌變，必要時做要活檢以明確診斷?！秉S婉怡還提醒，良性口腔潰瘍是十分疼痛的，而惡性口腔潰瘍早期疼痛不明顯，但發(fā)展卻非常迅速。良性口腔潰瘍患者較少出 現(xiàn)全身癥狀；惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。此外，反復發(fā)作的、長期不愈的口腔潰瘍還可能是其 他全身疾病的一種表現(xiàn)，應到醫(yī)院就診。